En octobre dernier, le gouvernement a dévoilé son plan pour lutter contre les déserts médicaux. Celui-ci fait la part belle aux maisons de santé ainsi qu’aux primes à l’installation de médecins dans des zones faiblement dotées en professionnels de santé. Pourtant, la France n’a jamais compté autant de médecins, mais certains territoires font face à une pénurie de généralistes libéraux qui risque de s’amplifier avec le départ à la retraite massif de médecins au cours des années à venir.

Tremblay, où la moitié des médecins ont plus de 60 ans, n’échappe pas au phénomène. Bien qu’elle continue d’accueillir de nouvelles structures et de nouveaux professionnels de santé, à l’image du cabinet paramédical cours de la République ou d’un podologue au sein du cabinet avenue Voltaire au Bois-Saint-Denis, la ville a décidé d’agir. Mieux vaut prévenir que guérir.

Maintenir l’offre de soins

« Le rythme intense et les conditions de travail, l'isolement et le manque de soutien, n'encouragent pas les jeunes médecins à succéder à leurs confrères. Les mentalités ont changé, la profession s’est féminisée, et les praticiens souhaitent concilier vie professionnelle et personnelle, précise Olivier Middleton, médecin et directeur de la santé à la ville. C’est pourquoi, nous encourageons la création d’un exercice coordonné en santé, c’est-à-dire un fonctionnement concerté entre les acteurs de la santé. Sans remettre en cause le statut libéral, ce modèle offre un cadre plus motivant, autant pour les médecins que pour les paramédicaux. »

La démarche est également soutenue par l’Agence régionale de santé (ARS) d’Île-de-France et la municipalité : « Si la ville porte avec les professionnels de santé le projet d’un pôle de santé pluriprofessionnel, c’est parce qu’il permet de valoriser le territoire et de renforcer son attractivité, complète Marie-Ange Dossou, adjointe au maire à la santé. L’objectif est de main tenir l’offre libérale qui a tendance à diminuer dans notre département. François Asensi, alors député avait d'ailleurs alerté l'ancienne ministre de la santé en janvier 2017 sur ce phénomène inquiétant de la pénurie médicale. La ville a fait le choix de lutter contre les déserts médicaux et de favoriser l’accès aux soins pour tous il y a déjà plusieurs années, en implantant notamment le Pôle municipal de santé (PMS) en plein cœur de ville, en facilitant l’installation de cabinets médicaux privés au Vert-Galant et aux Cottages, ou encore, plus récemment, en proposant une permanence de consultation en médecine générale au Vieux-Pays. »

Un accompagnement nécessaire

Début décembre, se tenait en mairie une quatrième réunion avec les professionnels de santé et le cabinet Mazars qui accompagne la ville et les praticiens depuis le mois de juin sur ce projet. À l’ordre du jour : la présentation portant sur l’offre de soins à Tremblay et les premières pistes à explorer en vue de la création d’un futur pôle de santé pluriprofessionnel, voire, à terme, d’une maison de santé.

« L’accompagnement par le cabinet d’études permet aux professionnels d’y voir plus clair, de dessiner les contours de leur futur exercice coordonné, pour éviter que celui-ci ne devienne une coquille vide, décrit Fariza Moumène, directrice du PMS. C’est un projet qui se mûrit, qui se construit et qui doit perdurer. Il répond à un axe fort du Contrat local de santé qui est de favoriser l’installation durable d’une offre de soins. C’est vraiment un projet qui doit être porté par les professionnels de santé. Leur investissement et leur motivation sont la clé de la réussite. »

Mutualiser les compétences

Les professionnels de santé ont aujourd’hui des difficultés à communiquer ensemble. Le relais se fait souvent par l’intermédiaire du patient. Une situation que les signataires du projet ne souhaitent pas voir continuer : « Nous avons la volonté de développer les échanges pluridisciplinaires, de renforcer la coordination et la concertation avec les acteurs du territoire afin de répondre aux besoins des patients. Nous envisageons, par ailleurs, de mettre en place collectivement des protocoles de soins pour améliorer la qualité de leur prise en charge globale », affirment les participants ce soir-là.

Outre le fait d’attirer de nouveaux médecins, le travail en équipe est donc un plus pour les patients et les professionnels de santé. Il améliore à la fois la communication auprès des patients, l’accessibilité, la continuité et la pertinence des soins. « Une structure de coordination peut favoriser la mise en oeuvre de temps de formations pluridisciplinaires réguliers et continus sur la prise en charge du diabète, des troubles musculo-squelettiques ou des ulcères », évoquaient par exemple les professionnels lors des échanges avec le cabinet d’études.

Un plan d’actions

La démarche entreprise avec les professionnels de santé a conduit à coucher sur le papier un projet de santé qui se veut original et attractif, centré sur la thématique « sport et santé ». Dans un premier temps, il prendrait la forme d’un pôle de santé pluriprofessionnel avec la mise à disposition d’un local commun dédié à la consultation et à la coordination. Dans un second temps, l’implantation d’une maison de santé pluriprofessionnelle spécialisée sport et santé est envisagée afin que les professionnels qui le souhaitent puissent se rassembler.

Si l’engagement des médecins dans le projet n’est pas une mince affaire, les professionnels de santé signataires s’accordent tous sur un but commun : avoir un projet de santé adapté aux besoins de la population. « C’est de bon augure. Il est important que l’initiative revienne aux professionnels de santé. Eux seuls sont à même d’impulser la dynamique, de l’entretenir et de la faire aboutir », conclut Olivier Middleton.

Qu’est-ce qu’un exercice coordonné ?

Un exercice coordonné correspond au regroupement de professionnels de santé. Mais les modalités peuvent être très différentes :
  
Maison de santé pluriprofessionnelle : c’est un regroupement de professionnels de santé libéraux dans un même lieu et portant un projet de santé défini à l’échelle d’un territoire. Ce n’est ni un cabinet de groupe (qui n’a pas de projet de santé) ni un centre de santé (où les professionnels sont salariés).

Pôle de santé pluriprofessionnel : il rassemble des professionnels ou structures de santé de différentes natures exerçant de façon coordonnée (avec des tarifs accessibles…) dans le cadre d’un projet de santé, mais pas forcément au même endroit.

Cabinet de groupe : c’est un groupement de professionnels de santé libéraux dans un même lieu, sans engagement spécifique tel qu’un projet de santé. L’objectif du cabinet de groupe est avant tout matériel. Il s’agit de mettre en commun des moyens pour payer le loyer, le secrétariat ou les équipements.

La ville s’oriente vers un pôle de santé pluriprofessionnel, voire une maison de santé pluriprofessionnelle.